睡眠外来

主な症状

家族やベッドパートナーあるいは職場の方から、下記のような症状を指摘されて受診される方が多くおられます。上記のような症状がある方は早めの受診をお勧めします。

睡眠中

いびき、息が止まる、窒息感、あえぎ呼吸、不眠、夜間頻尿など

覚醒中

日中の過度な眠気、起床時の頭痛、記憶力や集中力の低下、気分の落ち込みなど

原因

原因1. 肥満（脂肪の付着）や加齢、アレルギー性鼻炎、扁桃肥大や下あごが小さい、飲酒や睡眠薬の服用などにより、睡眠中に鼻からのどの空気の通り道のどこかが狭くなったり閉塞したりすることが最大の原因です。子供では扁桃肥大やアデノイドが原因となることが多くあります。

原因2 . 心不全や脳卒中など心臓や脳の病気により無呼吸が発生することもあります（中枢性睡眠時無呼吸症候群）。

• 

  正常な方では、睡眠中にも喉の奥の空気の通り道が閉塞しないので、無呼吸は発生しません。

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  睡眠時無呼吸症候群では、この空気の通り道が閉塞することにより、無呼吸になります。

検査

まずはご自宅で簡易モニターによる検査をしていただきます。簡易検査の結果により、精密検査が必要になることがあります。

1. 

   簡易モニターでの検査

   ご自宅で、寝る前にご自身で装着して検査します。呼吸の状態や血中の酸素濃度を記録することができますが、脳波は測定できません。

2. 

   終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG、入院での検査）

   1泊2日の入院での検査になります。呼吸の状態や血中の酸素濃度だけでなく、脳波や筋肉の動きなど7項目以上を測定する精密検査です。確定診断はこの検査法で行います。

診断

1. 睡眠中に10秒以上呼吸が止まるあるいは弱くなることが1時間あたり5回以上あり、日中の過度な眠気や起床時の頭痛などの症状を伴う場合
2. 睡眠中に10秒以上呼吸が止まるあるいは弱くなることが1時間あたり15回以上ある場合

1あるいは2に当てはまる場合に、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。

治療法

1. 減量、禁煙、節酒など

   生活習慣の改善が必要な方は、以下の治療と併せて行います。

2. 

   

   CPAP（シーパップ）治療

   PSGで無呼吸低呼吸指数（AHI）が1時間当たり20回以上の方には、CPAP治療が可能です。日中の過度な眠気など症状が強い方や中等症～重症の方には、CPAP治療が第一選択の治療になります。

   CPAP治療では、睡眠中に鼻や口に当てたマスクから空気を送り込んで、その空気圧で喉の奥が閉塞するのを防いで無呼吸にならないようにします。マスクをつけて寝ることに慣れが必要ですが、CPAP治療開始した翌日から劇的に自覚症状が改善する方もおられます。

   また、最近ではCPAP治療だけの画一的な治療ではなく、患者さん個人個人の状態に応じて治療法を選択して組み合わせる個別化（オーダーメイド）治療に変わってきています。

3. 口腔内装置（マウスピース）による治療（OA療法）

   AHIが1時間当たり5回以上20回未満の方やCPAP治療がうまく使えない場合などが適用となります。寝る前に装着し、下あごを少し前に出すようにして寝ます。無呼吸だけでなく、いびきや歯ぎしりにも有効なことがあります。

4. 外科的手術（耳鼻咽喉科的手術）

   CPAP治療やOA療法ができない方で、耳鼻咽喉科的手術の適応がある場合に行います。

5. 

   舌下神経刺激療法

   2021年から日本でもCPAP治療が使用困難な方を対象に保険適用となっています。呼吸に合わせて、皮下に埋め込んだ機械から出したリードで舌下神経を刺激して、舌を前方に出す治療法です。18歳以上、BMI＜30kg/m2、CPAP治療の適応はあるが使えない方などの様々な条件を満たす必要があります。

   • 出典・参考文献／New England Journal of Medicine 2014: Upper-Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea

これら2～5の治療法はいずれも基準を満たせば保険が適用されます。